FAQ

Le cellule mesenchimali sono presenti pressochè in tutti i tessuti umani ed in particolare nell’osso, nella cartilagine, legamenti e molto abbondanti nel tessuto adiposo. Il loro numero purtroppo diminuisce all’aumentare dell’età.

Il prelievo può avvenire da cordone ombelicale, da midollo osseo o da tessuto adiposo. Il prelievo da cordone ombelicale è stato un po’ accantonato per la complessa organizzazione di prelievo e stoccaggio e per gli alti costi. Il prelievo da midollo osseo è molto utilizzato. Il problema principale è l’alta invasività del prelievo con una ampia cicatrice o cicatrici multiple e la necessità di perforare l’osso. Spesso i pazienti si lamentano molto del sito chirurgico donatore, più del disagio sull’articolazione trattata, inoltre per l’arricchimento è necessaria una strumentazione complessa e costosa. Il prelievo da tessuto adiposo è quello al momento più utilizzato. Numerosi sono i vantaggi quali: la bassa invasività del prelievo con cicatrici praticamente invisibili, l’ampia disponibilità di tessuto e la semplicità del prelievo una volta standardizzata la tecnica.

Dal prelievo si ottiene tessuto adiposo morcellizzato (finemente spezzettato), ricco di cellule mesenchimali attivate.

Le cellule staminali totipotenti sono cellule in grado di differenziarsi in individui completi. Le cellule mesenchimali attivate, (MSC), al contrario sono cellule multi potenti, capaci di replicarsi e differenziarsi in molteplici linee cellulari o nei loro precursori, comunque la differenza è che possono differenziarsi solo in alcuni tipi cellulari, sono cioè già indirizzate verso una specifica tipologia di tessuti, questo rappresenta una garanzia per l’uso clinico ed un vantaggio dal punto di vista biologico.

Le possibilità differenziative principali sono quelle mostrate in figura e come si può notare queste cellule possono differenziarsi nei principali tipi istologici che possono interessare le ossa e le articolazioni.

Il concetto di base per l’utilizzo delle cellule mesenchimali può essere ben riassunto nel concetto elaborato da Peter V.Giannoudis del diamante biologico. Il concetto del diamante si basa sul principio che per ottenere la guarigione di un tessuto biologico sono necessari vari fattori, sia fisici sia biologici.

Come evidente dallo schema precedente un ruolo fondamentale è svolto dalle cellule mesenchimali (MSCs).

In ambito clinico le cellule mesenchimali hanno dimostrato di poter aiutare biologicamente la guarigione delle fratture e di bloccare l’evoluzione artrosica di una articolazione sofferente. Il loro utilizzo ha anche dimostrato una diminuzione della sintomatologia algica a articolare collaborando alla “normalizzazione” dell’ambiente articolare.

All’interno delle piastrine, componente essenziale del sangue, vi sono dei granuli, detti alfa, che contengono svariate proteine con compiti vari che vanno dalla coagulazione fino allo stimolo alla guarigione ed alla rigenerazione tissutale. I fattori di crescita che più interessano il campo ortopedico sono quelli che stimolano la crescita di neo-vascolarizzazione, quelli che stimolano la crescita epiteliale e quelli che agiscono sugli osteoblasti e li inducono a formare osso.

E’ stato infatti dimostrato come in caso di frattura un ruolo importante è rivestito dalle piastrine presenti nell’ematoma di frattura che degranulano e rilasciano fattori che inducono alla formazione di nuovi vasi e osso. Il processo di guarigione tissutale è però molto complesso e si ritiene che per ottenerla siano necessari svariati fattori di crescita, citochine e mediatori biologici.

I fattori di crescita piastrinici si ottengono dal sangue del paziente.

La raccolta avviene tramite un semplice prelievo venoso analogo a quello effettuato per le normali indagini di routine. La quantità di sangue necessaria, con gli ultimi sviluppi tecnologici, è molto diminuita e oggi si prelevano solo circa 80/90cc di sangue.

Il sangue viene centrifugato in centrifughe dedicate e per mezzo di un gel poroso, studiato appositamente, la parte corpuscolata del sangue viene perfettamente separata dalla parte cellulare come mostrato nella figura sotto.

La parte ricca di piastrine è il “buffy coat” che viene prelevato con una siringa insieme alla parte corpuscolata del plasma.

Il PRP può essere utilizzato anche gelificato con l’aggiunta di calcio gluconato e trombina autologa.